O prontuário eletrônico está substituindo o caderno e os arquivos físicos nos consultórios de psicologia. Mas como ele funciona na prática? O que deve conter? E o que o CFP exige? Respondemos tudo neste artigo.
O que é o prontuário eletrônico?
O prontuário eletrônico é o registro digital das informações de cada paciente: histórico, evolução das sessões, dados pessoais, contatos de emergência e observações clínicas. Ele substitui o prontuário em papel com a vantagem de ser acessível de qualquer lugar, seguro e organizado.
O que o prontuário do psicólogo deve conter?
Campos essenciais
- Nome completo, data de nascimento e CPF do paciente
- Contato do paciente e de responsável (quando menor)
- Data de início do acompanhamento
- Demanda inicial e queixa principal
- Evolução de cada sessão (data, duração e anotações)
- Hipóteses e observações clínicas
- Encaminhamentos realizados
- Data de encerramento do acompanhamento (quando houver)
O que o CFP diz sobre prontuários?
A Resolução CFP nº 01/2009 regulamenta a elaboração e guarda de documentos gerados no contexto de serviços psicológicos. Entre os pontos principais:
- O prontuário deve ser mantido pelo psicólogo por no mínimo 5 anos após o encerramento do atendimento
- Quando o paciente for menor de idade, o prazo é contado a partir da maioridade
- O conteúdo é sigiloso e protegido pelo Código de Ética Profissional
- Prontuários eletrônicos são aceitos desde que garantam segurança e sigilo dos dados
Vantagens do prontuário eletrônico
- Acesso imediato ao histórico do paciente antes de cada sessão
- Busca por nome ou data em segundos
- Sem risco de perda por incêndio, inundação ou extravio
- Backup automático na nuvem
- Mais organização e profissionalismo no consultório
Como migrar do papel para o eletrônico?
Você não precisa migrar tudo de uma vez. Uma boa estratégia é: cadastrar todos os pacientes ativos no sistema e, a partir de hoje, registrar as evoluções digitalmente. Os prontuários em papel dos pacientes antigos podem permanecer arquivados fisicamente enquanto o prazo legal ainda vigora.
Prontuário eletrônico integrado à agenda
O sistema FlexonSys Clínica tem prontuário eletrônico, agenda e controle financeiro em um só lugar.
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